2010年：加强乡村卫生队伍建设—杨文龙委员政协提案稿

农村乡镇卫生院、村卫生室是我国医疗卫生体系的重要组成部分，乡村医卫人员担负着农村医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导六位一体重任。全面加强乡村医疗卫生队伍建设，成为关系到建立中国特色医药卫生体制的一件大事。
    2009年，中共中央、国务院相继发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。这是党和国家关注民生、顺应民意、构建和谐社会的重大举措，充分体现了全面深化医药卫生体制改革，进一步解决人民群众看病难，看病贵这一基本民生问题的决心。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》所做部署，2010年，全国大多数乡村医生将具备执业助理医师及以上执业资格，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城乡医疗卫生服务体系进一步健全。
    根据我国乡村医疗卫生队伍目前的情况，实现上述目标的任务是十分艰巨的。
    一、当前我国乡村医疗卫生队伍建设中存在的主要问题
    1、乡村医疗卫生队伍总量严重不足
    以农村乡镇卫生院、村卫生室的从业人员为例，据卫生部《2009中国卫生统计年鉴》发布的数据，2008年，我国拥有乡镇卫生院约4万家，村卫生室61万个，从业的医卫人员107.9万人，按目前已参与新农合的8.33亿人口计算，平均每千新农合人口仅有乡村医卫人员1.29人，而西部12省区平均不到1人。
    2、乡村医疗卫生队伍普遍存在学历低、职称低、专业水平低现象。
    根据卫生部2009年公布的统计数据，在我国村级卫生组织中，中专及以下和没有学历的人员比例高达90%，乡村医生的资质与业务素质堪忧。
    3、乡村医疗卫生人员资质管理和专业培训管理不到位
    目前，国家对乡村医疗卫生人员的准入、考核、任用、职称晋升等资质管理缺乏明确规定，特别是全科医学职称评定体系尚未健全和完善，使乡村医疗卫生机构的全科医生严重缺乏。同时，对乡村医疗卫生人员的培训也尚未建立从国家到地方系统、有效的管理体系和运行机制。
    4、乡村医疗卫生机构普遍运行困难
    由于工作环境、工资待遇等诸多因素影响，导致我国乡村医疗卫生人才流失严重，乡村医疗卫生服务能力和水平低下，致使乡村医疗卫生机构普遍运行困难，与2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的目标任务相比较，差距明显。
    二、对加强乡村医疗卫生队伍建设的几点具体建议
    上述情况表明，我国乡村医疗卫生队伍建设中存在的问题是相当严重的。因此，要实现《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的从2010年到2011年的近期目标，加强乡村医疗卫生队伍建设，不但迫在眉睫、刻不容缓，而且必须高度重视，必须下大的决心。
    1、严格落实对乡村医疗卫生从业人员实施有效管理的法律法规，特别是针对乡村医卫人员的准入、考核、晋升、淘汰等方面的法律法规，做到有法必依，有规必循，从源头上保障乡村医疗卫生队伍的素质建设。
    2、进一步落实政府责任，强化乡村医疗卫生队伍建设的政府主导。将政府责任落实到相关职能部门，才能使乡村医疗卫生队伍建设做到常年有人管，常管出成效。
    3、在解决乡村医疗卫生服务趋利性问题的同时，要充分研究政府投入机制，解决乡村医疗卫生机构的生存问题。不但管素质，而且管收入、管待遇，完善和落实对乡村医疗卫生服务机构及从业人员的保障政策，为保持乡村医疗卫生队伍的稳定提供基础条件。 
    据有关媒体报道，现在全国已经有20多个省市制定了对乡村医生实行补助的具体政策和标准。希望认真总结经验，进一步加以完善，真正落实好对乡村医生的补助政策，提高工资待遇，解决养老等后顾之忧，减少人才流失。
    4、以政府为主导，尽快建立对乡村医疗卫生人才的定向培养渠道。重点是：
    （1）进一步完善医学类高校对乡村医疗卫生机构的人才供给机制，特别是后备力量的持续供给。除继续组织实施高校毕业生三支一扶计划中的支医项目外，可以参考2005年以来大学生村官工作的成功经验，组织实施大学生村医工程，采取有效激励措施，让医科大学生真正深入乡村去服务那些最需要他们的群众，这样既有利于解决大学生就业难题，也有利于乡村医卫人才的供给。
    （2）充分调动社会力量，发挥卫生行政部门、社团组织、大型医疗机构的作用，充分整合区域内的医疗资源，按层次、分类别开展医学继续教育工作，实施以全科医生为侧重点的乡村医疗卫生队伍培训规划。
    （3）加强乡村医疗卫生从业人员的再教育。建立和完善乡村医疗卫生从业人员的再教育体系和管理机制，落实相应的人力资源和物质条件，特别是要制订、落实对乡村医疗卫生从业人员再教育的鼓励和激励措施。
    5、建立健全科学可行的乡村医卫人员资质认定和职称评定体系。按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》等规定开展乡村医生执业考核，考核结果作为乡村医生继续执业的依据。在严格乡村医卫人员准入的基础上，合理定编定岗，完善评审任职资格机制。
    6、对乡村医卫人员的职称晋升等给予适当鼓励和政策倾斜。针对全科医学方向，为他们提供良好的发展平台、工作环境、合理的薪酬以及相关的学习晋升空间，延伸对医务职称体系评定范围，改变以往偏重针对专业学术，缺乏全科医护评定的较为狭窄的评定标准。
    7、针对目前乡村医卫人员学历低、职称低、专业水平低的实际情况，加强对乡村医疗卫生机构的用药监督，确保用药安全。
    8、国家为实施医药卫生体制改革投入了巨额资金，用于基本药物制度和加强医药卫生体系建设。因此，对用于乡村医疗卫生体系建设的资金分配、使用情况，一定要建立、落实包括审计、问责等在内的监督机制。
    综上，在全面贯彻党和国家关于深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展的工作中，只有高度重视并且从法律法规、政府责任、政府主导以及配套措施到位等方面加强我国乡村医疗卫生队伍建设，才能真正实现建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐的整体目标。