加快推进医保在线支付 完善医、药、保互联网服务闭环

提案人：全国政协委员、民建中央委员 杨文龙

近年来，在国家政策的指引下，健康中国战略稳步实施，医疗、医药改革成效显著，医生多点执业、互联网诊疗，药品网订店送给人民群众提供了更加便捷的医药健康服务。尤其是新冠疫情的出现，更加凸显了“互联网+医药”在应对疫情、满足人民群众就医购药需求等方面的重要作用。在互联网医药快速发展的同时，医保数字化建设还需加快，医保在线支付政策落地还需加强。

一、医保在线支付存在的问题

国家先后出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等一系列政策，都提出推进医保在线支付，促进互联网+医疗、医药新业态新服务发展的要求，但上述政策的实施细则有待完善。

第一，全国医保定点医疗机构、药店普遍未开通“在线问诊购药医保支付”功能。目前，绝大部分医保支付还停留在“到院、到店刷卡”阶段，选择医保支付的患者只能在实体医院排队挂号问诊、刷卡取药，或在互联网医院在线复诊开方，再到线下医保定点药店刷卡买药，给广大患者带来不便。

第二，互联网医院纳入到医保定点机构仅处于试水阶段。在疫情防控常态化的情况下，越来越多的患者习惯选择在线寻医购药，但因互联网医院未纳入医保定点机构，不能医保支付，给慢病患者带来极大困扰。

第三，医疗、医药、医保等数据信息未实现互联互通，不利于医保在线支付的推进。各地区医保信息系统、各医疗健康机构系统独立，数据标准不统一，接口未打通，形成“信息孤岛”，医保在线支付缺乏数据基础。

第四，医保数字化建设滞后，监管难度大。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，涉及广大群众的切身利益。但医保基金存在使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大等问题。

二、针对上述问题，建议如下：

第一，加快互联网医疗、医药平台与当地医保系统的互联互通，实现医保在线支付。

普及电子医保卡，打通互联网医疗、医药平台与当地医保系统，实现就诊购药信息实时流转，推进在线问诊、医保在线支付、药品网订店送的线上线下一体化服务，提升医保服务的便利性。

第二，加快医保政策落地，把符合条件的互联网医院纳入医保范围。

鼓励线上线下医疗机构融合发展，加快医保政策落地，把符合条件的互联网医院纳入医保范围，引导医保基金流向效率高、服务好的医疗服务机构，让患者拥有更多选择权。将常见病、慢性病患者从实体医院分流至互联网医院，推进分级诊疗，充分发挥互联网+医疗新服务优势。

第三，加快推进国家医疗保障信息平台建设，实现互联网医疗、医药、医保服务信息“一体化”。

目前，国家医疗保障信息平台已在试点阶段，建议将符合条件的互联网医疗、医药健康服务平台接入国家医保信息平台，链接各地医保定点医院和药店，实现互联网医药、医疗、医保“三医联动”，推动医保在线支付和“三医服务”数字化。

第四，强化大数据互联网技术应用，推动医保监管创新。

当前，互联网医疗、医药服务平台已实现医患在线实名认证及诊疗、购药行为全程留痕，可保证诊疗、购药真实性，费用支付可控性，能有效支持医保基金的合规使用及安全监管。同时，充分发挥互联网医疗、医药服务平台大数据在医保基金监管中的作用，实现在线诊疗、处方流转、医保支付、药品配送全程可追溯。

在互联网医疗、医药行业蓬勃发展的大环境下，推进医保在线支付，将有利于深化医保制度改革，推进分级诊疗，扩大优质医疗、医药服务供给，为人民群众提供方便快捷的互联网健康服务，推动数字赋能百姓健康高质量发展，加速健康中国建设。

 

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